1、女性不孕症的原因
现代医学认为凡夫妇同居2年以上，没有采取避孕措施而未能怀孕者，称为不孕症。婚后2年从未受孕者称为原发性不孕；曾有过生育或流产，又连续一年以上不孕者称为继发性不孕。据有关资料统计，一对正常的育龄夫妇，在具有正常夫妻生活而不采取任何避孕措施的情况下，3个月内约有60%～70%的女子受孕；6个月内约有75%～80%的女子受孕；12个月内受孕率达85%以上。也有的统计1年内受孕者占60%；2年内受孕者占80%；3年内约占90%。从统计结果看，婚后1年内受孕率最高，因此，有人主张将不孕症的时间定为1年。不孕症在时间的标准上尚未统一，国际妇产科联合会根据多数学者的意见，将不孕症标准定为结婚后2年，我国多数学者也主张以2年为限。美国不孕学会的标准是1年。上述各种规定都是人为拟定的。结合我国情况，将不孕症的年限定为2年，这样可以避免对不孕者过早下结论，又不至于拖延诊治时间。但对结婚较晚者(如30岁以上)应提前进行检查，及早发现问题，及时治疗。不孕症的原因有2/3在于女方，输卵管阻塞一向是主要原因，但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来，引起输卵管阻塞的产科和妇科炎症已大为减少；另一方面，有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展，对卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高，所以卵巢性不孕也占重要地位。
卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%，卵巢性不孕可由多种因素引起：
- 卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。
- 全身性疾患如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。
- 中枢性的影响：丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如精神紧或过度焦虑，可对丘脑下部——脑垂体——卵巢轴产生影响抑制排卵。
除卵巢因素可致女性不孕外，按其部位及发生原因大致可分为：
- 外阴阴道因素所致不孕：如无孔处女膜、阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形，能妨碍性生活；严重阴道炎症时，大量白细胞能吞噬精子，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕。
- 子宫因素所致的不孕：约占不孕症的10%～15%。正常子宫前倾前屈、子宫颈口向后，性交后子宫颈口浸泡在精液中，有利于受孕。如子宫后倾后屈，使子宫颈口向前向上，可影响受孕；由于卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良；子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎，粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床。
- 子宫颈因素所致的不孕：是不孕症较为重要的原因，约占不孕症的10%～20%。排卵期子宫颈外口开大，由月经后的1mm直径开大至3mm，子宫颈粘液在排卵期增多，清亮透明，pH值7.0～8.2可以中和阴道的酸性，有利于精子的活动和通过。由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落，子宫颈粘液可变粘稠、或含有大量白细胞，不利于精子的活动和通过，可影响受孕。此外，子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管，影响精子的通过，子宫颈口狭窄也可能是不孕的原因。
- 输卵管因素所致不孕：输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞，阻碍卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造成不孕。
- 其它因素：经系统检查后，尚有10%左右的男女双方均未发现明显不孕原因。近年来认为与免疫因素有关。在某些不孕妇女的血清中发现含有抗精子的抗体，此种抗体与精液能发生凝集反应，这些不孕夫妇，如用避孕套避孕一段时间后，能使这些抗体消失而妊娠。其它如夫妇双方血型不和，也有人认为可能是不孕的原因。性染色体畸变如核型为45XXO或46XXP-或嵌合体，有时病人外观正常，但卵巢发育不全，无排卵或闭经，多因不孕要求诊治。
2、女性不孕症的检查和治疗的初步探讨
夫妻共同检查治疗的必要性
治疗不孕症为何要夫妇同时就医？引起不孕的原因即可以是男方的，也可以是女方的，有时则与夫妇双方有关。所以不孕症患者第一次就诊时，最好夫妇双方同时前往。
这样做有以下几点好处：
- 便于了解双方的各种情况，包括双方过去的检查结果和治疗经过，如能发现线索，可根据具体情况把进一步检查的重点放在丈夫或妻子一方。这样可以少走许多弯路，有利于尽快明确诊断。
- 便于向双方进行宣教和指导，如受孕的基本知识，影响受孕的常见因素等。
子宫输卵管造影适应症
子宫输卵管造影是用一定的器械将造影剂从子宫颈口注入，以显示子宫颈管，宫腔及输卵管情况的一种检查方法。与输卵管通气，通液检查相比，造影不但可以了解子宫腔的情况，还能了解输卵管是否有畸形，狭窄，粘连等形态改变。而通气，通液检查只能表明输卵管是否通畅。
进行输卵管造影的时间一般是月经干净后3-7天，造影前要排空大小便，并进行碘过敏试验。
对原因不明的习惯性流产，通过造影可了解子宫内口是否松弛，宫腔有无病变，对于原发性或继发性不孕症它不但可了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能间接的了解输卵管的功能及是否通畅。同时，造影也为输卵管，宫腔结核及其它妇科病提供了必要的诊断依据。
如何看子宫内膜病理检查报告单？
当妇女患有月经失调或怀疑有宫腔恶性肿瘤时常需进行诊断性刮宫检查，并将刮出的组织送病理检查，亦称为活体组织检查（简称活检），以明确诊断。那么拿到病理报告单后如何看其结果呢？一般情况下，病理报告单可能会有以下几种情况：
- 正常：结果显示所取组织为增生期、分泌期子宫内膜。
- 无排卵型月经：子宫内膜仅呈现不同成度的增生期变化，如子宫内膜腺囊型增生过长，子宫内膜腺瘤型增生过长，增生期子宫内膜，萎缩型子宫内膜。
- 排卵性月经失调：根据月经失调病因不同，病检结果亦不同。如黄体功能不足引起的月经失调病检示子宫内膜腺体分泌不足，腺体与间质不同步；子宫内膜不规则脱落引起的月经失调则为内膜失水，间质致密，腺体萎缩，分泌期与增生期子宫内膜相混合。
- 流产：刮出物内可含有蜕膜组织和胎盘绒毛。
- 葡萄胎，绒毛膜上皮癌：子宫内胎盘绒毛的滋养细胞呈肿瘤性生长，增殖程度不同
- 子宫内膜癌：子宫内膜腺体高度增生，细胞发生变异
为什么要进行羊水检查？
胎儿在母体子宫内，漂浮于羊水中，许多代谢活动通过羊水进行，羊水与胎儿的关系非常密切，检查羊水和羊水中的胎儿脱落细胞，可以反映胎儿的病理情况。
该项检查常用于：
- 胎儿成熟度的测定：处理高危妊娠时，为了母儿安全，降低围产儿的死亡率，需在产前了解胎儿的成熟度，以便选择有利于母子的分娩方式。
- 先天异常的产前诊断：检查胎儿有无遗传性疾病，有无畸形。
- 确定胎儿的性别。
- 预测胎儿的血型，以便为治疗母婴血型不合做好准备。
- 协助诊断胎膜早破。
进行羊水检查的时间根据检查项目的不同而有所不同。如为确定胎儿的性别及诊断遗传性疾病，多选在16~20孕周进行；为了判定胎儿成熟度、疑为母儿血型不合则应在妊娠末期进行。
但是，羊水检查是一种损伤性诊断方法，会有下列并发症：如母体损伤，损伤脐带、胎盘或胎儿，羊水渗漏，流产或早产，宫内感染等。
宫颈粘液检查有什么意义？
宫颈粘液是宫颈腺体的分泌物。有正常卵巢功能的育龄妇女在卵巢性激素的影响下，宫颈粘液的物理、化学性状有周期性变化。临床藉助宫颈粘液检查观察宫颈粘液结晶变化及粘液拉丝试验以了解卵巢功能。
宫颈粘液结晶检查：正常情况下，在月经周期第8~10天，粘液涂片可见结晶，排卵期体内雌激素水平达到高峰，涂片出现典型的羊齿状结晶。排卵后结晶逐渐减少，至22天结晶就不再出现。结晶的多少及羊齿状的完整与否，提示体内雌激素水平的高低。在正常的月经周期中，粘液羊齿状结晶的出现与消失有一定的规律性。一般在月经第十天出现不典型结晶，随着体内雌激素水平的升高，转变为较低典型结晶，至排卵期可见典型的羊齿状结晶，排卵后又转为。较典型结晶，以至不典型结晶，约在月经周期的第22天转为椭圆体。临床常据此来预测排卵期，诊断妊娠，估计早孕预后，鉴别闭经类型，诊断功能失调性子宫出血。
宫颈粘液拉丝试验：将宫颈粘液蘸取在玻片上，用针头将粘液垂直上挑，拉成丝状，观察其最大长度，或直接分开夹取粘液的长钳叶，观察其拉丝长度。排卵期粘液可拉到7~10cm以上而不断，排卵后粘液变稠，即无拉丝现象。该法常用于鉴别闭经的原因及判断有无排卵。凡宫颈粘液稀薄透明，延展性长，表示雌激素高度影响，缺乏孕激素作用，提示无排卵或未孕。粘液多如鸡蛋清时，为接近排卵期的现象。如粘液的粘稠度变化不大，表示雌激素水平低落，卵巢功能不全。
哪些情况需要进行诊断性刮宫？
诊断性刮宫简称诊刮，是诊断宫腔疾病采用的重要方法之一，其目的是刮取宫腔内容物（子宫内膜和其它组织）作病理检查。
该检查的适应症有以下几项：
- 子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者；
- 月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；
- 不孕症，需了解有无排卵者；
- 疑有子宫内膜结核者；
- 因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者，不仅起诊断作用，还起治疗作用。
诊刮是个小手术，一般都很安全。但极少数情况下也可能会出现并发症。如出血，子宫穿孔，感染等。只要在术前对病情有充分的估计，并做好各方面的准备，就不会出现上术并发症。
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