什么是习惯性流产?
一般来説,一个妇女有三次或三次以上连续流产史,便称之为习惯性流产,中医则称为滑胎或屡孕屡墮。习惯性流产属不育症,不孕症患者能怀孕,但因为受精卵再子宫内膜著床后,胚胎的发育有障碍而发生流产,跟无法受精(不能怀孕)引起的不孕症並不相同。有部分接受试管婴儿治疗而胚胎著床成功,但仍以流产告终者,也属於本次討论范围。
中西医对习惯性流产原因的看法
受精卵或胚胎有缺陷,將无法存活超过十二周。有可能是基因缺陷所引起,或起因于男性生殖系统支原体感染所导致空胚囊或早期胎死腹中。
黄体机能不全,而是子宫内膜延迟或不完全转变成准备受孕的状態,导致受精卵不能正常著床,引起不孕或怀孕早期流产,中医称之为脾肾两虚,胞宫虚寒,民间则称之为子宫虚弱或冷底,无法著胎。用自然界来比喻,就是子宫内膜寒冷贫瘠,以至无法孕育胚胎。
子宫肌瘤或子宫内膜息肉,子宫内膜发炎佔年不为妨碍胚胎继续生长发育,皆属不正常的组织增生,中医称之为癥瘕。
胚胎著床发育可以理解为將胚胎移植到母体子宫内。正常情况下,母亲与胚胎之间有一道免疫屏障,可以保护胚胎不受母亲免疫系统至伤害,但是如果母胎閒的免疫屏障遭到破坏,引起相似于器官移植的排斥反应,就会导致早期流产,这种情形造成的母体变化,在中医辨症中属阴虚血热型。
习惯性流产的原因(1):胚胎不健全
胚胎不健全可以导致早期流产,但在同一对夫妻身上,若发生两次以上的早期流产(习惯性流产),其主要原因则是支原体寄生(感染)男性生殖器,因而导致精液品质下降。
受精卵或胚胎有缺陷
此种情况引起之流产多半发生在怀孕6-10周内,是由於胚胎生长发育不正常所造成的,也可以称作:枯萎的胚胎。这样的一团组织会继续分裂,著床和生长一段时期,但其生长期不会超过12周。这种情况在与受精时,男方的染色体与女方的染色体配对结合时,偶然发生差错,即是受惊,胚胎也无法发育长大。这种偶发的流产属於自然淘汰,不属病態,但这种情况在同一对夫妇的一生中,不太可能发生第二次。
单纯的支原体感染
连续发生两次以上习惯性早期流产的夫妇,若太太方面没有黄体机能不全的问题,或曾使用黄体素或中药等补强而仍流产者,先生方面应先確定是否有支原体寄生生殖道(表现在精液方面的问题)。
有医学研究指出,已经从习惯性流产者流产下来的胚胎中培养出解脲支原体,进而发现解脲支原体与早期流产(怀孕三个月之内的流产)以及空培囊有密切的关係。一般来説,单纯支原体感染发炎症状並不严重,偶尔会有会阴部的不適感或尿路刺激等症状。不可忽视的是,他可以感染精囊睾丸,因而影响精子及精液的品质。而且,支原体若吸附在精子表面,隨吸附精子上行至子宫内膜,纵使受精,也多半是空胚囊,宫内死胎或自发性流产,会引起男性不育症及反复的流产史。
中医辨証分型:湿热内蕴(胸闷,身倦乏力,大便唐而不爽,阳萎早泄。脉玄滑,舌质红苔薄黄。)阴虚火旺(腰痠膝软,尿黄,眩晕耳鸣,五心烦热,口乾便秘,或伴有遗精,血精,会阴部隱痛,检查也可见前列腺炎和精囊炎。脉细数,舌淡胎少。)肾气不足(健康状况不佳,头晕目眩,耳鸣,面色少华,腰膝酸软,伴有性慾低下,阳萎早泄等。脉弱,舌淡苔白。)气滯血瘀(胸闷涨,临房紧张,性格表现神经质压力大。舌质或淡苔薄白,脉玄细。
中医分型治疗:生殖系统支原体感染(主要发生在前列腺精囊)在中医的辩证当中属於湿热,所以清热利湿是最重要的治疗原则。但在实际临床上只用清热利湿,病情並不会有所改善,必须在加上病患体质差异的考虑,才会有好的效果。可选用方药:湿热内蕴(可理解为明显的细菌病毒或微生物引起之生殖系统的感染性发炎,治则:清热利湿气改善感染发炎的程度。方用:龙胆写肝汤加减或八正散加减。药用:黄芩泽泻瞿麦龙胆草车前子滑石。阴虚火旺(可理解为非感染性发炎,或容易交感神经虚性亢奋的体制。治则:宜滋阴降火,增强免疫力,改善病情反復发作的体制。治方:知柏地黄汤加减。用药:知母旱连草黄柏生地丹皮。肾气不足(可理解为性腺和肾上腺功能减退的体质)治则:宜补益肾气,增强免疫力,改善病情反復发作的体质。治方:五子延宗丸加减。用药:紫河车菟丝子枸杞子五味子覆盆子。气滯血瘀(可理解为生殖系统发炎,局部血液循环不佳。治则:宜理气化瘀,改善生殖道局部循环,促进炎症吸收。治方:柴胡疏肝散加减。药用:柴胡白芍枳壳玫瑰花香附丝瓜络。
预防保健:湿热及阴虚火旺型的患者,切忌不能饮酒,禁绝辛辣食物(辣椒咖喱)和烧烤油炸食物。治疗期间应节制性生活,以免进一步耗损肾气,或因性生活过频而导致精囊前列腺过渡鬱血加重发炎的程度。要注意不要过度疲劳,適当的运动可增强抗病能力;並且要注意生殖器的卫生,避免生殖系统遭受感染。
习惯性流产的原因(2):黄体机能不全
母体黄体机能不健全可导致早期流产,发生三次以上的早期流产即为习惯性流产。排卵后黄体形成不完全,或黄体过早衰退,或因黄体分泌黄体激素(孕激素)不足,而是子宫内膜延迟或不完全转变成准备受孕状態(分泌相),是受精卵无法正常著床,而引起不孕或怀孕早期流产。在古中医一本妇科名著《女科经纶》中有提到:“妇人所以无子,冲任不足,肾气虚寒故也。”清代名医傅青主也说:夫寒冰之地,不胜草木,今胞胎即寒,和能受孕。黄体机能不健全者,其基础体温偏低偏短,属中医的冲任不足,肾气虚寒导致胞胎寒而习惯性流产。大体上说,虚寒的部位在下部,骨盆腔。
中医辨証分型:肾气不固(平素腰脊酸楚,经行更甚,妊娠后腹部坠张,神疲,腰膝酸软,头晕耳鸣,频尿,小便失禁,即则腹痛漏红,舌淡尺脉犹弱。)脾胃气虚(四肢倦怠,面色百或萎黄,心悸气短,腰痠,腹部坠张,神疲,纳呆便溏,面黄微肿,舌淡苔薄,脉细弱无力。)胞宫虚寒(少腹冷痛,畏寒喜暖,腰痛,少腹坠张,大便溏薄等,苔滑脉迟。
中医治疗:如果孕妇体内黄体激素水平异常,不足以提供子宫内胚胎著床和生长发育的所需量,则会导致早期流产。因此服用中药补肾安胎葯,度过容易流产的时期是必要的。一般服用重点,在未婚前著重补肾健脾以培本;怀孕之后则要辩证施治,服药保胎,服用期要超过上一次流产期后一个月,即无流产之虞。肾气不固(宜补肾固胎,方用:千金保孕丸和受胎丸。药用:杜仲绪断山药党参菟丝子枸杞子阿胶熟地白朮桑寄生) 脾胃气虚(治则:宜补脾益气固胎。治方:补中益气汤加减,举元煎加味,安胎饮。用药:党参白术当归生地白芍陈皮苏梗黄芩。胞宫虚寒(治则:宜补气温经固胎。治方:安胎白术散,补肾安胎饮。用药:杜仲续断山药当归黄芩白术巴戟天鹿角霜大枣菟丝子桑寄生桑螵蛸狗脊。
预防与保健:黄体功能不全着,大体来说其体质是虚寒,部位在骨盆腔,故此症除了中药调理外,不宜提重物,不宜劳累,房事也必须有所节制,如求子心切或性欲旺盛,房事无度,则反而会加重肾气虚弱。因为体质有寒,所以冷饮或寒性饮食更要禁忌。黄体功能不全者习惯性流产患者,自基础体温升高的第三四天,给于中药保胎治疗,当确诊已怀孕后,持续服药至上次流产期过后一个月,大致可安然无恙。如黄体期体温上升超过14天,则应已怀孕,当受精卵尚未着床,所以此事要禁房事,并服补肾益气之安胎重药,以防流产。明朝张景岳说:凡妊娠胎气不安者,症非本一,治法不同。安胎葯之组方用药选择,需视个人体质症状表现而定。
习惯性流产的原因(3):子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌不正常的组织增生,包含在中医的癥瘕范围中。如果病变所佔的位置恰好妨碍胚胎之正常发育,就会导致流产。不过现在一般都可籍由超音波早期诊断,所以已经少有因此而习惯性流产者。
治则:活血化瘀消癥法。治方:鱉甲煎丸。生育粉。
用葯:鱉甲黄芩桃仁乾姜党参半夏柴胡射乾桂枝葶藶子石苇炒白芍丹皮地鱉虫厚朴瞿麦凌霄花阿胶蜂房酒大黄。
习惯性流的原因(4):免疫因素
一般人都知道器官移植会引起排斥反应,但绝大多数人都没聼过母体也会排斥胎儿(如同身体排斥移植的外来器官),还好这种情况只发生在少数妇女身上,不过却会因此而造成习惯性流产。
胚胎著床发育可以理解为江胚胎移植到母体子宫内(同种移植)。正常情况下母体与胚胎之间有一道免疫屏障,可以保护胚胎不受母体免疫系统之排斥,但是如果母胎之间的免疫屏障遭到破坏,就会引起免疫排斥反应,因而导致早期流产。
症见坠胎连续发生三次以上,两颧潮红,口感咽燥手足心热,烦躁不寧,或形体消瘦,舌质红,少苔,脉细数等。
治则:宜益气养阴,清热安胎
治方:清热安胎汤,杨氏安胎丸
用葯:桑叶白芍旱莲草黄芩麦冬五味子沙参山药甘草生地熟地乌梅。
诸多原因中最常见的,当属:(1)胚胎不健全(男性精液品质不良所引起)及(2)女性黄体机能不全(子宫虚寒)。所以习惯性流产,我们不能一味指责女方,需知男性的因素大於女性,自己的种子不好,怪谁!快快联络杨医生,使用一个疗程的《生精丹》,再来做人,做出的才是好人啊!